リカバリー・レジリエンス・共同意思決定（SDM）

リカバリーとは ― 臨床のゴールを書き換える

「リカバリー」は、症状の完全消失だけを目指す狭義の治癒ではなく、 当事者が望む人生を再構築するプロセス全体を指します。 1980年代以降、当事者運動と臨床研究が結びつく形で発展し、 医療者主導の「疾患中心」から、人と物語（アイデンティティ）中心の治療観へと軸足を移しました。

Medi Face は、リカバリーを「機能・意味・関係の回復」として設計します。 症状の波が残っていても、働き学び、関係を結び、人生の意味づけを再編集できれば〈回復〉は進行中です。

CHIMEモデル：回復を支える5要素

国際的に広く用いられるフレームが CHIME です。

• Connectedness（つながり）：家族・友人・ピア・コミュニティとの関係が保護因子。孤立は最大のリスク。
• Hope & Optimism（希望）：将来像を言語化し、小さな達成を積む。希望は認知と行動のエネルギー源。
• Identity（自分らしさ）：病名がアイデンティティを奪わないよう、強みと役割を再構築。
• Meaning in life（意味）：働く・学ぶ・創作する・ケアするなど、行為を通じて意味を育てる。
• Empowerment（エンパワメント）：選択肢を理解し、自分の治療に発言し決める力。

レジリエンス ― しなやかに立ち直る力

レジリエンスは、生得的な特性だけではなく、環境と学習で鍛えられる能力です。 生物学的（HPA軸・自律神経・炎症）、心理的（認知再評価・メタ認知・自己効力感）、 社会的（安全な関係性・役割・社会参加）の三層で育成します。

• 生活リズムの固定：睡眠・光曝露・食事時刻。社会リズム療法の原則を誰にでも。
• 身体介入：有酸素運動・筋トレ・呼吸法。身体から情動を整える。
• 認知・情動スキル：マインドフルネス、セルフ・コンパッション、価値に基づく行動。
• 対人資源：ピア・家族・職場・学校・地域制度。孤立を構造的に減らす。

共同意思決定（SDM）

SDM（Shared Decision Making）は、医療者と当事者が情報を共有し、 価値観に即して治療方針を共に決める枠組みです。従来の「医師主導」でも「完全自己決定」でもなく、 対等なパートナーシップを前提に、リスクとベネフィット、短期と長期、症状と生活のバランスを設計します。

• 3トークモデル：Choice（選択肢提示）→ Option（特徴と比較）→ Decision（好みと合意）。
• 意思決定支援ツール：薬剤・心理療法・社会資源の「要点表」。読みやすさ＆数分で使える形に。
• 記録と可視化：合意内容・次回の検証点を要約し、本人と共有。PDCAでアップデート。

実装：外来・病棟・地域でどう運用するか

• 外来：初診でCHIMEスクリーニング（簡易一問一答）。治療目標を〈症状・機能・意味〉の三軸で設定。
• 病棟：週次カンファに「希望と役割」の項目を常設。退院前に社会リズムと支援先を確定。
• 地域：就労・就学・家族会・ピア団体をマップ化。紹介動線を最短化し、フォローアップを共有。

まとめ：Medi Faceの視点

• 回復の定義を拡張：症状=ゼロだけがゴールではない。人生の再編集こそ中心課題。
• 三層統合：生物学 × 心理学 × 社会構造を束ね、介入を設計。
• 協働の技法：SDMで「希望」と「選択」を可視化し、本人のエンパワメントを積み上げる。