他科との精神科連携

他科連携の意義

精神疾患と身体疾患は密接に関連しており、 精神科医が他科の診療に関与することで、患者全体のQOLと予後が改善します。 逆に、身体疾患の背景に精神疾患が見落とされている場合も多く、 「精神科は精神疾患患者だけを診る」という時代は終わっています。

身体疾患患者の20〜40%が精神疾患を合併すると報告されており、 うつ病・不安症・せん妄・認知症の合併は身体疾患の治療反応性・予後・QOLに 直接影響します。 他科との連携は患者のためだけでなく、他科医師の診療の質と負担軽減にも寄与します。

循環器科

• うつ病と心疾患 ：うつ病は心筋梗塞後の死亡リスクを2〜3倍高める独立したリスク因子。 心不全・虚血性心疾患患者の20〜30%がうつ病を合併。 「心疾患だから落ち込んでいる」と放置せず、うつ病として治療する。
• 薬物療法の注意点 ：三環系抗うつ薬は心臓毒性（QTc延長・不整脈）があり心疾患患者には原則禁忌。 SSRIは比較的安全だが、抗血小板作用（出血リスク）に注意。 セルトラリンは心疾患合併うつ病への安全性エビデンスが最も豊富。
• 不安と動悸 ：パニック障害による動悸・胸痛が不整脈・狭心症と鑑別が困難なことがある。 ホルター心電図・運動負荷試験での器質的疾患除外後に精神科評価へ。

神経内科

• 神経疾患と精神症状 ：パーキンソン病（幻視・うつ・認知症・衝動制御障害）、 多発性硬化症（うつ病・疲労・認知機能障害）、 てんかん（気分障害・精神病症状・発作間欠期精神症状）、 ハンチントン病（精神症状が運動症状に先行することがある）。
• 機能性神経症状症（FND） ：転換症状・機能性振戦・非てんかん性発作（PNES）は神経内科と精神科の共同評価が最適。 「器質的でない」という診断は精神科への単純紹介ではなく、 神経内科・精神科・心理士の三者連携チームで対応する。
• 自己免疫性脳炎 ：抗NMDA受容体脳炎・抗LGI1抗体脳炎など精神症状（幻覚・妄想・行動変容）が 前景に立ち統合失調症と誤診されるケースがある。 若年・急性発症・意識変動・不随意運動の組み合わせは脳炎を疑い神経内科に紹介。

内分泌科

• 甲状腺機能低下症 ：倦怠感・気力低下・体重増加・抑うつ・認知機能低下はうつ病・認知症と酷似。 TSH・FT4のスクリーニングはうつ病・認知症の評価に必須。
• 甲状腺機能亢進症 ：不安・易刺激性・パニック発作・不眠・体重減少が不安症・パニック障害と鑑別を要する。
• 副腎疾患 ：クッシング症候群（コルチゾール過剰）はうつ病・躁うつ・精神病症状を引き起こす。 アジソン病（副腎不全）は抑うつ・疲労・意欲低下を呈する。
• 糖尿病と精神健康 ：2型糖尿病患者はうつ病の有病率が一般の2倍。 うつ病は糖尿病の血糖コントロール不良・合併症リスクと相互に悪影響を与える。 「糖尿病・高血圧の患者のうつ」は見落とされやすい。

腫瘍科（がん）

• 精神腫瘍学（Psycho-Oncology） ：がん診断・治療・終末期にわたる精神的苦痛の評価と介入を専門とする領域。 DT（Distress Thermometer）によるルーティンスクリーニングが推奨される。
• 適応障害・うつ病 ：がん患者の20〜30%が適応障害またはうつ病を合併。 「がんだから落ち込んで当然」という態度で放置しないことが重要。
• 化学療法・放射線療法による精神症状 ：ステロイドによる躁状態・不眠・興奮、 インターフェロンによる重篤なうつ病・自殺念慮（事前の精神科評価が必要）、 化学療法後の「ケモブレイン（認知機能低下）」。
• 疼痛管理と精神症状 ：疼痛の不十分な緩和は抑うつ・不安を著しく悪化させる。 オピオイドによるせん妄・気分変動への対応も精神科に依頼される。

消化器科・整形外科・皮膚科

• 消化器科 ：過敏性腸症候群（IBS）・機能性ディスペプシアは ストレス・うつ病・不安症と腸脳相関（Gut-Brain Axis）で密接に関連。 SSRI・低用量三環系薬・CBTが消化器症状の改善に有効。 潰瘍性大腸炎・クローン病患者のうつ病・不安症の合併頻度は高い。
• 整形外科 ：慢性疼痛（腰痛・変形性関節症）にうつ病・不安症・疼痛破局化が合併すると 手術後の予後が不良になる。 術前のPHQ-9・疼痛破局化尺度のスクリーニングが有用。 オピオイド長期使用患者の依存・離脱管理。
• 皮膚科 ：アトピー性皮膚炎・乾癬・円形脱毛症はストレス・うつ病・不安との双方向関係がある。 皮膚寄生虫妄想（Ekbom症候群）：皮膚に虫が這うという妄想は皮膚科に受診するが 実際は妄想性障害として精神科的治療が必要。リスペリドンが有効。 抜毛症・皮膚むしり症は強迫スペクトラム障害として精神科が対応する。

精神薬の他科使用と相互作用

• SSRI・SNRIの相互作用 ：CYP450系（特にCYP2D6・CYP3A4）を介した薬物相互作用が多い。 フルボキサミンはCYP1A2・CYP2C19・CYP3A4を強力に阻害（ワルファリン・テオフィリン等と相互作用）。 セルトラリン・エスシタロプラムは相互作用が比較的少ない。
• 抗精神病薬のQTc延長 ：多くの抗精神病薬（ハロペリドール・クロザピン・ジプラシドン）はQTc延長を起こす。 他科でも使用されるメトクロプラミド・フルオロキノロン系抗菌薬との併用で Torsades de Pointes（多形性心室頻拍）のリスク。 定期的なECGモニタリングが必要。
• リチウムと腎機能 ：リチウムは腎排泄であり、NSAIDs・ACE阻害薬・利尿薬との併用でリチウム中毒リスク。 他科での処方変更時には精神科への確認が必要。
• 他科医師が精神薬を処方する際の注意 ：ベンゾジアゼピン系の安易な処方（依存リスク）、 睡眠薬の高齢者への処方（転倒・認知機能低下リスク）、 向精神薬の急な中断（離脱症状）。

まとめ

• 身体疾患患者の20〜40%が精神疾患を合併し、精神科と他科の連携が患者予後と治療満足度に直接影響する。
• 循環器・神経内科・内分泌・腫瘍科など各科に特有の精神科連携ポイントがあり、疾患ごとの薬物選択の注意点を把握しておく。
• 精神薬のQTc延長・CYP相互作用・リチウム中毒など、他科処方変更時の精神科への確認プロセスが患者安全に重要。
• 「精神科紹介の前に身体疾患を除外する」視点が、精神科医にも他科医師にも求められる基本姿勢。