ひきこもり

ひきこもりとは

ひきこもりは、厚生労働省の定義では 「様々な要因の結果として社会的な参加（就学・就労・交遊など）を回避し、 原則的には6か月以上にわたって、概ね家庭にとどまり続けている状態」を指します。 ただし、ひきこもりは精神医学的な診断名ではなく状態概念であり、 背景には多様な精神疾患・心理的要因・社会的要因が存在します。

内閣府調査（2022年）では、ひきこもり状態にある人は全国で約146万人と推計されています。 青少年だけでなく、40〜64歳の中高年ひきこもりが61万人以上を占めており、 長期化・高齢化が深刻な社会課題となっています。

背景にある精神疾患

ひきこもりの方の多く（50〜80%）に何らかの精神疾患が背景にあるとされています。

• 社交不安症（SAD） ：最多。他者からの評価への恐怖・恥の感覚から社会的場面を回避。 「外に出るのが怖い」「人の目が気になる」が主訴。
• うつ病・適応障害 ：挫折体験（いじめ・受験失敗・就職失敗）後の無気力・引きこもり。 気力の回復とともに社会参加への意欲が戻る場合がある。
• ASD（自閉スペクトラム症） ：社会的相互作用の困難・感覚過敏・暗黙のルールへの適応困難。 未診断のまま社会で傷つきを繰り返してひきこもる「二次障害」パターン。
• 統合失調症 ：陰性症状（意欲低下・引きこもり）・社会恐怖・妄想による回避。 長期ひきこもりの中に未治療・未診断の統合失調症が含まれることがある。
• パーソナリティ障害 ：回避性パーソナリティ障害・境界性パーソナリティ障害。 関係性の傷つきから社会参加を回避する。
• 「ひきこもりそのもの」（精神疾患が特定できないタイプ） ：明確な診断基準を満たさないが、不安・自信のなさ・人間関係のつらさから 段階的に社会から退いていくケース。

8050問題

8050問題は、80代の親が50代の子のひきこもりを支えている家族の状況を指します。

• 長期ひきこもりの高齢化・親の介護問題・経済的困窮が同時に生じる
• 親の死後に子が孤立・孤立死するリスク
• 「恥ずかしい」「外に知られたくない」という親の隠蔽が支援を遠ざける
• 地域包括支援センター・生活困窮者自立支援制度・ひきこもり地域支援センター との連携が不可欠。家族への支援と本人への支援を並行して行う。

評価

• 本人の直接評価が困難な場合 ：最初は家族からの情報収集が主となる。 ひきこもりの期間・きっかけ・現在の生活（睡眠・食事・昼夜逆転）・ 家族との関係・外出の有無・ネット使用の様子。
• 精神疾患の評価 ：本人が受診できた場合、前述の背景疾患を系統的に評価。 ASD・ADHD・統合失調症が特に見逃されやすい。
• 自傷・暴力リスク ：長期ひきこもりでは自傷・希死念慮のリスクが高い。 家族への暴力（対人暴力）が生じているケースにも注意。

支援の基本原則

• 焦らない・急かさない ：「早く社会復帰してほしい」という家族・支援者の焦りが本人を追い詰める。 「今の状態を認める・否定しない」が信頼関係の基盤。
• 家族支援を先行させることが多い ：本人が受診できない段階では、まず家族が相談に来ることが多い。 家族への心理教育（「無理に引き出そうとしない・批判しない・生活を共にする」）が 長期的な変化を生む。
• 段階的な社会参加 ：引きこもり→家族との会話→家の中の活動→短時間の外出→ 居場所（ひきこもり支援グループ）→就労・就学。 段階をスキップしない。
• 居場所の提供 ：「行っても何も求められない場所」の確保が最初の社会参加の一歩。 ひきこもり当事者会・地域の居場所カフェ・フリースペース。

アウトリーチ支援

本人が受診・来所できない場合、支援者が家庭や地域に出向く アウトリーチ（訪問支援）が有効なことがあります。

• 訪問支援は強制や説得ではなく「安心してもらう関係づくり」が目的
• ひきこもり地域支援センター・NPO・ACT（包括型地域生活支援）が担う
• 初回訪問では「診察・支援の押しつけ」をせず、存在を知ってもらうことが最初の目標
• 本人との信頼関係ができてから医療・就労・社会参加につなぐ

まとめ

• ひきこもりは診断名ではなく状態概念で、背景に社交不安症・うつ病・ASD・統合失調症などが多い。
• 8050問題は高齢化・長期化したひきこもりが生み出す複合的家族危機で、地域包括支援との連携が必要。
• 支援は「焦らない・急かさない」を基本とし、家族支援→本人との関係構築→段階的社会参加の順で進める。
• 本人が受診できない段階では家族相談を受け入れ、アウトリーチと居場所の提供が有効なアプローチ。