注意欠如・多動症（ADHD）

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)

ADHDとは

注意欠如・多動症（ADHD: Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）は、 不注意・多動性・衝動性を特徴とする神経発達症（Neurodevelopmental Disorder）です。 症状は12歳以前から存在し、複数の場面（学校・家庭・職場）で機能を障害します。

ADHDは「しつけの問題」「努力不足」ではなく、 前頭前野・線条体・ドパミン・ノルアドレナリン系の機能的差異に基づく神経発達的な状態です。 適切な評価・薬物療法・環境調整により、機能は大きく改善します。

DSM-5診断基準

以下の不注意9症状のうち6つ以上（17歳以上は5つ以上）、または多動性・衝動性9症状のうち6つ以上（17歳以上は5つ以上）が、6か月以上にわたり機能を障害する程度に存在すること。

不注意症状（例）

  • 細部への不注意・ケアレスミスが多い
  • 課題・遊びに集中し続けることが困難
  • 話しかけられても聞いていないように見える
  • 指示に従えない・課題を最後まで終えられない
  • 課題・活動を順序立てることが困難
  • 精神的努力を要する課題を避ける
  • 活動に必要なものをなくす
  • 外からの刺激で容易に気が散る
  • 日常的な活動を忘れやすい

多動性・衝動性症状（例）

  • 手足をそわそわ動かす・身をよじる
  • 着席していることが困難
  • 走り回る・よじ登る（成人では落ち着かない感覚として現れる）
  • 静かに遊べない
  • しゃべりすぎる
  • 質問が終わる前に答えてしまう
  • 順番を待てない
  • 他者の活動を邪魔する・割り込む

3つのプレゼンテーション（現れ方）

  • 混合プレゼンテーション：不注意と多動性・衝動性の両方が基準を満たす（最多）
  • 不注意優勢プレゼンテーション：不注意のみが基準を満たす（女性・成人に多い）
  • 多動性・衝動性優勢プレゼンテーション：多動性・衝動性のみが基準を満たす

有病率・経過

  • 小児期有病率：5〜7%（世界的）。男女比：学童期は約3〜4:1（男性が多い）
  • 成人期まで持続：60〜70%が成人期にも症状を持続（DSM基準の症状数は減少しても機能障害が続く）
  • 経過：多動性は年齢とともに目立たなくなるが、不注意・衝動性・感情調節困難は成人期に残りやすい

原因と神経科学

  • 高い遺伝率（約76%） ：ADHD最大のリスク因子は遺伝。一卵性双生児の一致率は70〜80%。 多因子遺伝で、DRD4・DAT1・DRD5など複数の感受性遺伝子が関与。
  • 神経生物学的基盤 ：前頭前野・線条体・小脳のドパミン・ノルアドレナリン経路の機能異常。 前頭前野の成熟遅延（3〜5年のラグ）が認められる。
  • 環境的リスク因子 ：早産・低出生体重・妊娠中の喫煙・アルコール暴露・鉛暴露・ 生後の重篤な養育環境の剥奪（反応性愛着障害との鑑別が必要）。

評価・診断

  • 構造化面接・問診 ：発達歴（幼少期からの症状）・学校生活・家庭生活・現在の機能の詳細な評価。 複数の情報源（本人・保護者・教師）からの情報収集が重要。
  • 評価尺度 ：Conners評価尺度・SNAP-IV・ASRS（成人）・CAARS（成人）。 DSM-5症状チェックリストを保護者・教師・本人が記入。
  • 神経心理学的検査 ：WAIS-IV/WISC-V（認知特性）・TMT（遂行機能）・CPT（注意持続）。 ワーキングメモリ・処理速度の低下がADHDの認知プロファイルに特徴的。
  • 鑑別診断 ：不安症（心配による不注意）・うつ病（意欲低下による不注意）・ 睡眠障害・甲状腺機能亢進症・ASD・学習障害。

薬物療法

薬物療法はADHDの第一選択治療です（特に中等度〜重度）。 主な薬剤は中枢刺激薬と非刺激薬に分けられます。

  • メチルフェニデート（コンサータ・ルーラン） ：ドパミン・ノルアドレナリンの再取り込み阻害。日本では最も広く使用される中枢刺激薬。 副作用：食欲低下・体重減少・不眠・頭痛・腹痛・心拍数上昇・成長への影響（長期）。 ADHD流通管理システム（ADHD-RS）による登録処方。
  • リスデキサンフェタミン（ビバンセ） ：プロドラッグ型アンフェタミン。食欲低下・不眠。乱用リスクはメチルフェニデートより低い。 過食性障害にも適応あり。
  • アトモキセチン（ストラテラ） ：非刺激薬。選択的ノルアドレナリン再取り込み阻害。 依存性なし・1日1回可能・不安合併例に有用。 効果発現に4〜8週。副作用：嘔気・食欲低下・不眠・初期に自殺念慮増加の注意。
  • グアンファシン（インチュニブ） ：α2Aアドレナリン受容体作動薬。非刺激薬。多動性・衝動性・攻撃性に有効。 低血圧・鎮静が副作用。チック症合併ADHD・ASD合併例にも使用。

非薬物療法・支援

  • 行動療法・親訓練（Parent Training） ：就学前・小学校低学年では薬物より先に試みる。 一貫したルール・即時フィードバック・正の強化・タイムアウト技法。
  • CBT（成人ADHD） ：時間管理・計画立案・問題解決・感情調節スキルのトレーニング。 薬物療法との組み合わせが効果的。
  • 学校での合理的配慮 ：優先座席（前列・壁際）・テスト時間延長・課題を小分けにする・ 口頭と書面の指示の併用・タイマー使用。
  • 心理教育 ：本人・家族・教師へのADHDの特性理解を促す教育が治療の基盤。

成人ADHDの特徴

成人ADHDは近年急速に認知が高まっています。 「なぜ自分だけ仕事がうまくいかないか」「段取りが組めない」「先延ばしが止まらない」 という訴えで精神科を受診するケースが増えています。

  • 多動は目立たなくなり、不注意・先延ばし・感情調節困難・衝動性（発言・衝動買い）が前面に出る
  • 二次的なうつ病・不安症・物質使用障害を合併しやすい
  • 発達歴の聴取が診断の鍵：小学校・中学校でも同様の困難がなかったかを確認する
  • 職場での合理的配慮（チェックリスト・カレンダー管理・ノイズキャンセリング）が就労継続を支える
Medi Face Point： ADHD治療の目標は「症状をゼロにする」ことではなく、 「得意を活かせる環境で、自分らしく機能できるようにする」ことです。 「薬で性格が変わる」という誤解を解き、 「脳の集中スイッチをオンにしやすくなる」というたとえで説明すると 患者・保護者の受容が高まります。

まとめ

  • ADHDは不注意・多動性・衝動性を特徴とする神経発達症。有病率は小児の5〜7%、成人にも持続。
  • 診断は発達歴・複数場面での機能評価・評価尺度・神経心理学的検査を総合する。
  • 薬物療法（メチルフェニデート・アトモキセチンなど）が中等度以上の第一選択。
  • 合理的配慮・心理教育・CBTが薬物療法を補完し、就学・就労・生活の質を支える。