認知機能検査・神経心理学的検査

認知機能検査の意義

認知機能検査・神経心理学的検査は、記憶・注意・遂行機能・言語・視空間能力など 認知機能の各側面を定量的に評価するための検査群です。 精神科領域では以下の場面で重要な役割を担います。

• 認知症・軽度認知障害（MCI）の早期発見と鑑別
• 発達障害（ADHD・ASD・LD）の評価と合理的配慮の根拠
• うつ病・統合失調症における認知機能障害の評価
• 脳損傷（外傷・脳卒中）後の高次脳機能障害の評価
• 治療効果・経過観察の客観的指標

スクリーニング検査

• MMSE（Mini-Mental State Examination） ：30点満点。5〜10分で施行可能な認知症スクリーニングのゴールドスタンダード。 23点以下で認知症の疑い（感度・特異度は中程度）。 教育年数・年齢による補正が必要。天井効果（軽度認知障害を見逃しやすい）に注意。
• MoCA（Montreal Cognitive Assessment） ：30点満点。MMSEより感度が高く、MCIの検出に優れる。 視空間・実行機能・注意・言語・記憶を包括的に評価。 26点未満でMCIの可能性あり（教育年数補正が必要）。日本語版あり。
• HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール） ：日本で最も広く使われる認知症スクリーニング。30点満点。 20点以下で認知症の疑い。言語性検査のため、聴覚障害・失語に注意。
• CDT（時計描画テスト） ：視空間・遂行機能・概念化を評価。簡便で非言語的なスクリーニングとして補完的に使用。

包括的神経心理学的検査

• WAIS-IV（Wechsler Adult Intelligence Scale-IV） ：成人（16〜90歳）の知的能力を包括的に評価。 言語理解・知覚推理・ワーキングメモリ・処理速度の4指標。 発達障害（ADHD・ASD）の特性プロファイルの評価に有用。 施行に約60〜90分を要する。
• WISC-V（児童用） ：6〜16歳。学習障害・発達障害の診断支援・合理的配慮の根拠として学校・医療で使用。
• WMS-R（Wechsler Memory Scale-Revised） ：言語性・視覚性記憶を詳細に評価。認知症・健忘症の鑑別に。
• RBANS（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status） ：記憶・注意・言語・視空間・遂行機能を30〜45分で評価。繰り返し施行に適している。

認知機能ドメインと対応する検査

神経心理学的検査は、以下の認知機能ドメインを評価します。

• 注意・集中力 ：数唱（WAIS）・Trail Making Test（TMT）・PASAT（聴覚系列加算検査）
• 遂行機能（前頭葉機能） ：TMT-B・FAB（Frontal Assessment Battery）・ウィスコンシンカード分類テスト（WCST）
• 記憶（エピソード記憶） ：レイ聴覚言語学習テスト（RAVLT）・WMS-R・三宅式記銘力テスト
• 言語機能 ：語想起（動物・野菜の流暢性）・ボストン命名テスト・WAB
• 視空間能力 ：レイ複雑図形（ROCF）・コース立方体テスト
• 処理速度 ：符号（WAIS）・TMT-A・連続反応時間課題

臨床での使い分け

• 認知症の疑い・初期評価 ：MMSE/HDS-RまたはMoCA → スコアと症状の乖離があれば包括的検査（WAIS・WMS）へ
• 発達障害（ADHD・ASD）の評価 ：WAIS-IV（認知特性プロファイル）＋注意検査（CPT・TMT）＋LD評価（読み書き・計算課題）
• 統合失調症・うつ病の認知機能評価 ：RBANS・TMT・BACS（統合失調症の認知機能評価バッテリー）
• 高次脳機能障害 ：FAB・ROCF・Stroop・N-back課題など、損傷部位・主症状に合わせた選択が必要

まとめ

• 認知機能検査は認知症・MCI・発達障害・高次脳機能障害の評価に不可欠。
• スクリーニングはMMSE/HDS-R・MoCA。より詳細な評価にはWAIS・WMSなどを使用。
• 評価目的（スクリーニング/診断/治療効果）に合わせた検査の選択が重要。
• スコアはプロセスと文脈を合わせて解釈し、臨床所見と統合する。